三局医院骨科段主任谈微创治疗

发布时间:2015-02-03 11:17 点击数: 字体:
  微创治疗不能包打天下,有时需要脊柱外科支持。
  微创治疗是在C臂X线或者CT定位下,高精确度完成病灶清除,有效减少了入路创伤,不破坏脊柱的稳定性的治疗方法,十几分钟,止痛立竿见影,是治疗椎间盘突出的好方法。
  我院开展微创治疗多年,在治疗手段上、在治疗效果上,走在业界前面。有些患者在外面治疗了一大圈,还是腰腿痛,听人介绍找到,总希望我有绝招,手到病除,弯腰进来,直腰出去。对于椎间盘包容型突出,微创治疗效果最好,对于CT或MRI可见椎间盘软组织影突入椎管,小于椎管矢状径的1/3,且境界清楚、表面光滑、密度均匀、无锐角形成的椎间盘突出,效果也不错。因为大部分椎间盘突出症患者属于这些情况,仿佛微创治疗能解决所有的腰腿痛。我要说的是,微创治疗是一门科学,不是巫师手中的神符,包治百病,它的应用是有适应症的,有条件的。对于脊椎因骨折滑脱造成脊柱不稳、脊椎椎管骨性狭窄、椎间盘大块脱入椎管的患者,不适合微创治疗,手术治疗仍被作为最后的选择。但是,很多医院设立了疼痛科,微创治疗腰腿痛是其一大业务范围。由于麻醉师擅长神经定位、镇痛,疼痛科的医生一般由麻醉师担任。如果患者不适合微创治疗,这些麻醉医生往往没有办法。另外,腰腿痛只是一个症状,是腰部疾病的一个表面现象,如果不认识腰部疾病的本质,不解决根本问题,只是镇痛,那么可能贻误病情。
腰腿痛治疗,我们有什么不同呢?我们是骨科治疗腰腿痛,由脊柱外科医生主理。三局开办医院,要为十几万建筑工人服务,治疗大量脊柱骨折、脊髓损伤截瘫病人,脊柱外科一枝独秀。我们能从生物化学的角度认识椎间盘突出物对于神经根的影响,我们能从病理生理的角度认识神经根在解除椎间盘突出物压迫后的转归,我们能从病理解剖的角度认识椎间盘及其整个脊柱在长期不平衡的力量下的变化。如果没有大量的脊柱开放手术经验,对于腰腿痛的认识就不直观、不具体,不深刻、不全面。所以,我们在腰腿痛的疾病认识上,在治疗手段的选择上都有专业优势。
  怎么看微创治疗中的椎间孔镜及PKP/PVP新技术 
  椎间孔镜技术是在椎间盘镜技术基础上的更新和发展,在治疗椎间盘突出症时,其穿刺伤口仅6毫米,较椎间盘镜更微创,对椎管内无干扰,且是在病人清醒状态下行局麻穿刺,术后即可下床活动,术后三天便可出院,康复时间明显快于其它手术。 
  此外,后路经皮穿刺球囊椎体成型术(PKP/PVP术),让许多老年骨质疏松症椎体压缩骨折的患者告别了病痛。PKP/PVP技术是在C臂X光机可视下经皮穿刺骨折椎体,其穿刺伤口仅5毫米,术中穿刺处出血少,能立即止痛,由于创伤小,病人康复快,治疗效果较传统的单纯保守治疗好,优良率达95%以上。
  新技术,给部分椎间盘突出症患者一种选择,可能是一个康复机会,我院骨科正在着手引进这两项技术。但是,高、大、新、尖的技术是没有穷尽的,是不是选择新技术,要看病情、患者要求、经济状况,简单有效、见效快费用低,都是我们选择治疗方法的原则。
  对于保守治疗的腰腿痛老人,我更倾向微创治疗。
  有些老年患者腰腿痛,保守治疗后症状缓解,腰部用力稍有不正、局部受凉就发作。甚至,有人反反复复腰腿痛十几年,非常苦恼。如果只是一味地运用针灸、牵引、按摩等保守治疗,难以去除“病根”,治疗后没几天就反复,虽然一次费用不大,但是反复多次,长年累月,费用就大了,日后付出代价可能更大。再说,保守治疗有时需要卧床2-3个月,容易发生肺部感染、尿路感染、褥疮、下肢血栓形成。微创治疗简单有效,安全,费用少。所以,我建议那些经常出现腰腿痛的老年朋友,尽早做微创治疗,过上健康正常生活。

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