癌痛治疗中常见的认识误区

发布时间:2015-02-03 15:34 点击数: 字体:
  误区1 使用非阿片类药物更安全
  事实上,对于需要长期使用止痛药的人群,使用阿片类药物更安全、有效。非阿片类药物存在剂量限制效应,用药剂量达到一定水平后,增加用药剂量不增加止痛作用,但是可能明显增加不良反应的发生率和严重程度。非甾体类抗炎药在用药初期大多无明显不良反应,但是长期服用,特别是长期大剂量服用,出现消化道溃疡、血小板功能障碍和肾毒性等不良反应的风险也随之增加。而阿片类药物的不良反应多出现在用药的初期,除便秘外,大多是暂时性或可耐受的。如果需要长期应用止痛药或非阿片类止痛药的日用剂量达到限制剂量时,应考虑换用阿片类止痛药,或只增加阿片类止痛药的用量。
  误区2 疼痛剧烈时才用止痛药
  事实上,无论给药当时是否发作疼痛,按时使用止痛药更安全、有效,而且所需要的止痛药强度和剂量也最低,并能最大限度的减低副反应。因为按时给药可以使止痛药的血药浓度维持在一个相对恒定的有效止痛的剂量水平,避免血药过高峰浓度的毒性作用,也避免血药低谷浓度时出现的疼痛反复及焦虑等症状。长期得不到有效止痛治疗的人群,容易出现因为疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱,表现为痛觉敏感和异常疼痛等难治性疼痛。
  误区3 用阿片类药物出现呕吐、镇静等不良反应,应立即停用
  事实上,除便秘外,阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。阿片类药物的呕吐、镇静等不良反应一般仅出现在用药的最初几天,数天后症状多自行消失,并且可以进行药物预防和处理。
  误区4 终末期癌症患者才能用较大剂量阿片类止痛药
  疼痛患者对阿片类药物剂量有较大的个体差异,对于任何中重度疼痛患者,只要止痛治疗需要,都可以使用较大剂量的阿片类止痛药物,以达到理想的疼痛缓解效果。
  误区5 长期使用阿片类止痛药物会成瘾
  阿片类药物“成瘾”的发生率与药物的剂型、给药途径、给药方式和适应症有关。在慢性疼痛治疗中,采用阿片类药物控释、缓释制剂,口服或透皮给药、按时用药等方法,使血液中的药物在一定程度上保持恒定。这种规范化的给药方式,可以在保证理想止痛治疗的同时,使成瘾发生率﹤0.1‰。
  误区6 一旦使用阿片类药,可能终身用药
  疼痛病因控制及疼痛消失后,可以安全停用阿片类止痛药。长期大剂量用药者,应遵医嘱逐渐减量至停药。
  误区7 呼吸困难的患者不能使用阿片类药物
  阿片类药物对呼吸中枢的抑制作用一般仅发生在用药过量,尤其是血药峰值浓度急剧上升的情况下。癌痛患者合理使用阿片类药物,呼吸抑制是极少发生的。因为是疼痛本身是阿片类药物呼吸抑制的天然拮抗剂,而且癌痛患者长期使用阿片类药物,很快会对药物的呼吸抑制作用产生耐受。呼吸困难的患者如果患者呼吸道分泌物多,阿片类药物还可以通过抑制分泌来减轻呼吸困难。
  误区8 肠梗阻的患者不能使用阿片类药物
  恶性肠梗阻最重要的病理生理环节是肠道分泌-吸收平衡破坏导致的肠腔大量液体积聚。阿片类药物抑制消化液分泌,增加水的重吸收,是恶性肠梗阻的治疗药物之一。
  误区9 哌替啶(杜冷丁)是最安全有效的止痛药
  世界卫生组织已将哌替啶列为癌痛治疗不推荐使用的药物。哌替啶的止痛强度仅为吗啡的1/10~1/8,且作用时间很短,其代谢产物去甲哌替啶在体内的清除时间长,而且具有潜在的神经毒性及肾毒性,可致精神异常、震颤、惊厥等。反复注射可使局部组织纤维化,因此不宜用于癌痛等慢性疼痛治疗。
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